第394章 老唐开方的心路历程

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初诊方：党参16g，白术18g，茯苓18g，麸炒苍术16g，蛇床子10g，覆盆子10g，盐车前子30g（包煎），盐黄柏10g，蒲公英18g，泽泻10g，肉桂4g，桂枝10g，山药30g，盐益智仁20g，乌药12g，桑螵蛸16g，盐补骨脂16g，炒白果仁10g，醋五味子4g，生姜10g，砂仁10g（后下）3付，水煎服，1日1剂分服。

好大的方子，四君子汤加减，加的有点挺多的，没用甘草，是有糖尿病吗？

蛇床子、覆盆子、盐益智仁、乌药、桑螵蛸，好家伙，这是夜尿多，尿频？

盐车前子、肉桂、桂枝、山药、盐补骨脂、砂仁，看来还拉肚子？

白术、茯苓、泽泻、蒲公英，这是想利水渗湿呀。

李介宾饶有兴致的看着眼前老太太的医案。

老太太八十多岁，退休职工，心力衰竭，糖尿病病史，2月前刚刚做手术换完股骨头。

主诉右上腹胀痛、大便溏泻、小便频数2小时一次。

舌淡、苔水滑，脉数。

初诊服用3付后，大便成形，腹痛较前缓解，但小便无明显改善。

二诊方：人参12g，茯苓18g，石菖蒲10g，蜜远志10g，当归10g，桑螵蛸18g，盐益智仁30g，覆盆子18g，醋五味子4g，盐补骨脂18g，制吴茱萸3g，砂仁6g（后下），炒黄柏10g，肉桂4g，桂枝10g，木香10g，山药30g，白芍18g，赤芍18g，乌药10g，姜厚朴10g，升麻6g，麸炒芡实10g，龙骨25g，牡蛎25g，盐车前子20g（包煎）。3付，水煎服，1日1剂分服。

有意思，老唐改变思路了，二诊换方了，桑螵蛸散用龙龟，参苓菖远及当归。

与前方相比，加了木香、姜厚朴、制吴茱萸，增强行气止痛的功效。

白芍、赤芍同用，柔肝缓急止痛。

至于一个治疗肚子疼，尿频的方子，用石菖蒲、蜜远志干嘛？

桑螵蛸散出自《本草衍义》，为固涩剂，具有调补心肾，涩精止遗之功效。

主治心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

有意思的是，这个方子多治疗小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚，水火不交者。

李介宾看了一眼老唐，眨眼间就把他的心思猜了个七七八八。

老唐并不是经方出身，他是搞黄帝内经的，方子开的大，也属正常。

初诊补气，利水，缩尿，未能全功，然后老唐思想就开始发散了。

估计是琢磨这个老太太心脏不好，所以改变思路，选用了心肾两虚的桑螵蛸散......

石菖蒲跟远志是交通心肾的，老太太虽然心脏不好，但是这次的主诉其实并没有什么心慌胸闷。

中医这一点很有意思，唐宋之前，重术轻理，像张仲景就是大白话，哪里哪里不舒服，用什么什么方。

之后则就喜欢搞理论，尤其是到了后来，总喜欢搞一些绕弯子才能解释的通的医案，仿佛不是这样七绕八绕，就显得这人水平不高一样。

这也是很多学校毕业的中医，一开始开方效果不好的原因，轻实践，而太想当然。