886章 打灯笼都找不到的好事

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很快，农志温又来三博医院找方主任，因为他实在找不到那么多钱，只能接受方主任这个最廉价的方案。

按方主任的说法，只要两万元左右的总费用，这样除去医保报销的部分，自费部分在几千元，农志温完全可以承受。

这次来找方主任，农志温是做了充分准备的，农志温带父亲将以前他看过的几家医院又重新看一遍，这一次重点不是看病，而是打听情况，他问医生，像他父亲这种情况，现在去找三博医院的杨教授和方主任做手术，还是找附四的钱主任。

这几个医生无一例外地说：“你去找三博医院吧，尤其是杨教授，他的医术和人品都是最值得信赖的。”

每一个医生对杨平的评价都带有一个最字，其中一个医生最后再三叮嘱：“直接去找三博医院的杨教授！其它地方不要去，钱主任那绝对不能去，听我的没错。”

说这话的医生语气十分真诚，农志温可以感受出来，所以他再次来到三博医院。

见到农志温和他的父亲农铁生，方主任也松一口气，总算把患者从火坑里拉出来，但是对于钱主任的事情，也只是传闻，没有真凭实据，方主任也不好背后说什么。

这次农志温还是没有带来病理报告，因为病案室说病历里面没有病理报告，而医生这边说病历里面肯定有病理报告，农志温也不是很懂，不可能为了一份病理报告去耗费太多的时间。

还有一个方法，那就是让农志温去拿病理切片过来，由三博医院这边的病理科医生帮忙看看病理切片，然后出一个口头上的病理报告，这样起码可以掌握农铁生甲状腺癌的分型分级分期。

可是这个方法很不现实，没有医院的内部关系，医院不可能让患者把病理切片带出去，这是医院管理条例不允许的。

实在没有病理报告就算了，没有病理报告还不做手术？这病还不治？

杨平也是这个意思，先把喉返神经修复的手术做好，至于针对肿瘤的治疗，可以重新做一些基本检查，术中多点取组织去做病理检查，结合最新的影像检查和术中所取组织的病理检查，可以对肿瘤做出基本判断，到时再决定是否做其它治疗。

从目前所有的影像资料来看，患者术后根本不需要针对肿瘤再进行治疗，只需终生进行甲状腺激素的替代治疗。

方主任将农铁生收住院，住在普外科，因为外科研究所的床位十分紧张，很多比农铁生复杂严重的病人都在等床位。

农铁生原来身体硬朗，干农活是一把好手，自从得了这个病之后，又经过两次手术，多次的放化疗，还有靶向治疗等各种治疗，现在身体非常虚弱，在连呼吸都显得费力，走路走十几步就觉得难受。

除了疾病的摧残，放化疗也是一把双刃剑，在治病的同时会对身体免疫系统造成损害，右侧喉返神经损伤，左侧喉返神经可能存在卡压，这样双侧的喉返神经损伤也会影响呼吸，综合这些因素，农铁生目前的状态也很好解释。

收住院之后，方主任吩咐管床医生尽量节约费用，除了一些入院常规检查，比如血常规、生化、肝肾功能、传染病四项、甲功四项、心电图、胸片等等，还有一些检查就是针对肿瘤所做的检查。

没办法，他没有病理报告，所以只能必须凭借一些最新的影像学检查来判断肿瘤的现状。

至于喉返神经，到时候术中进行双侧的喉返神经探查什么都会清清楚楚，术中探查比什么影像学检查都准确可靠。

这几天，方主任查了很多文献资料，对于喉返神经的修复，杨教授说的方案还真是独创，比传统的方法都要好很多，既解决了神经缺损的问题，又不需要去进行神经移植和移位，其实神经移植和移位都是无赖之举，因为神经缺损太多，无法直接缝合，不得已而为之。

如果神经能够在无张力下直接缝合，比起神经移植或移位，效果会好很多。

杨教授将“两点之间，线段最短”的基本原理与喉返神经的解剖走行结合起来，居然提出这么一个奇妙的方法，方主任不禁心里啧啧称奇。

自己做了十多年普外科医生，怎么从来没想过还可以这么操作，其他的医生怎么又没想到呢？全世界这么多医生，普外科的，甲状腺外科的，头颈外科的，怎么就没有一个人想到呢？

大家怎么就一直使用三种术式，如果不能直接缝合，就是神经移植或者神经移位，怎么就没有把这个小学数学知识用到外科上呢？

没有就是没有，这东西是想不明白的。

这种手术方法要是再积累二三十例，术后观察效果确实很好，到时发表一篇论文，这将是重量级的学术成果，方主任想想都心里痒痒，杨教授随便手里漏点东西，对方主任来说绝对是无价之宝。

大概杨教授对这种手术是没有多少兴趣的，方主任这么认为。

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这种术式是杨平设计出来的，方主任第一次做，肯定要杨平指导。

还是按照以前的老套路，让杨平“牵着“方主任做手术，这种模式在上次就获得巨大的成功。

患者是全麻，取平卧位，肩下垫枕头，这样可以让患者的术区获良好的伸展，术野获得更加充分的暴露。

有杨平站在对面，现在方主任什么手术都敢做，整个人的信心完全不一样，现在相当于开启了“无敌模式”。

沿着原来的切口朝两侧延长到合适的长度，逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，一步一步地深入到手术的目标---喉返神经。

本来方主任是亮一下“一刀流“，无奈没有学会，一刀划过之后，不是深了，就是浅了，浅的地方居然皮肤都没切透。

没办法，只好又补上几刀，这玩意看起来容易，做起来好难。

切开颈阔肌之后，方主任分离颈白线两侧的带状肌，并游离右侧胸锁乳突肌的前缘。

此时，助手以双齿钩将喉体旋转牵拉，这种手术方主任还是很熟练的，虽然里面粘连得一塌糊涂，但是有杨教授在，什么粘连都不是问题。

在杨教授的帮助下，方主任的解剖层次非常清晰，步步推进，喉体被牵开后，方主任切断附着于左侧甲状软骨边缘的咽缩肌，然后分离声门旁间隙，怎么全是粘连，当时究竟是什么情况。

杨平看到里面这种严重粘连，不禁皱眉头，以自己的丰富经验来判断，这种粘连完全不是放疗引起的粘连，而是当时手术粗暴引起的。