【1216】检查要做仔细

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麻疹减毒疫苗在国内属于免费的强制性接种项目，国民大部分在小儿阶段已经接种完毕。

普遍接种让国内麻疹发病的人数大幅度减少。无奈有些人群属于个体差异，打了疫苗一样会发病，只是症状相对没打疫苗的轻些，基本属于中轻型症状。

即便如此，及早发现并准确诊断出疾病肯定对患者最好。谨慎的医生会把所有常见重点疾病给患者排查一遍。

麻疹患者的话，会有特异性的体征麻疹黏膜斑，因此医生会检查患者口腔内的颊黏膜。

所谓麻疹黏膜斑，是指出疹前1至2天在患者口腔内颊粘膜上出现的灰白色小点，直径大概为0.5到1.0mm，周围会有些红晕。说是麻疹特异性体征，是由于这个症状只有麻疹有，可以很大程度区别于其它疾病做出诊断。一旦检查出有麻疹黏膜斑，是麻疹的概率八九不离十了。

谢婉莹仔细看了看颊黏膜，没见到麻疹黏膜斑。之后两根棉签继续小心压着孩子的舌头检查咽喉部。棉签代替压舌板给患者做检查，和压舌板使用的注意事项是一样的，放置的位置应在舌部前1/3与中1/3交界处的v型沟叫界沟的解剖位上。太靠前，舌根舌背压不到位太高阻碍医生的视线，没法看清楚扁桃体和咽部黏膜的情况。太靠后，会容易引发患者恶心呕吐。

“啊一下。”

医生姐姐这样说，男孩听话地发出“啊”的声音。

孩子张大喉咙，加上压舌板的作用，很快医生可以看到咽喉部两侧有两团粉红色的小肉团，是腭扁桃体，我们俗称的扁桃体了。

手电筒的光照出了这孩子的扁桃体充血水肿的现象，看似表面有白浓点出现，是急性扁桃体炎没跑了。

“我孙子是感冒，对不对，医生？你给他开点感冒药吃。”患童奶奶在旁边着急地催医生开药开药，要赶着拿药回家做饭。

谢婉莹没着急，放下棉签，再问问这孩子的饮食、大便小便、有无哪儿身体疼痛等情况，再看看孩子全身皮肤有没有伤口或出疹的痕迹。

“他吃是能吃。大便有，小便有点黄。”

综合患者家属提供的消息，整体初步诊断倾向是儿童急性扁桃体炎。谢婉莹对孩子奶奶说：“他这个情况需要抽血验血，需要静脉输液，打点滴。”

“不开感冒药给他吃吗？”患童奶奶吃一惊，问。

“他不是感冒，是儿童急性扁桃体炎，有化脓的迹象了，一定要打针，光吃口服药不行。”谢婉莹强调孩子的病情比较重。

“打针？哎呀，我没有带那么多钱，需要打电话找他爸妈了。”患童奶奶拍拍大腿。

谢婉莹作为医生没敢开口说可能让这孩子住院治疗，主要是看这家人的穿着打扮估计经济条件不太好。

临床上大多数医生会尽可能为患者和患者家属着想，会考虑其经济情况。如果经济真的不允许的话，可以不住院尽量不让病人住院在门急诊解决。