第1章 （2）脉诊新解：如何辨别阳结与阴结？详解症状与周期

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原文：问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？

在中医理论中，“脉有阳结阴结”的说法，源自于对脉象的细致分辨与理解。阳结与阴结，是中医脉诊中用来描述脉象特征的一种分类方法，它们主要反映了人体阴阳平衡的状态以及病邪的性质。

首先，我们需要明确“阳结”与“阴结”的基本概念：

“阳结脉”：阳结脉确实反映了阳气郁结的状态，其脉象紧束、有力，甚至带有洪大之象，宛如夏日炎炎下的热浪滚滚，充满了力量与紧绷感。

阳结脉的出现往往意味着人体阳气过盛，或者阳气运行受阻，无法顺畅流通。这种情况可能由多种因素引起，如体内热邪炽盛，犹如熊熊燃烧的火焰，不断煎熬着体内的津液与气血；又如气机郁滞，仿佛道路被巨石阻挡，车辆无法顺畅通行，导致阳气积聚于一处，形成郁结。

阳结脉的临床意义在于，它提示我们患者体内可能存在某种不平衡或病理状态。例如，热邪炽盛可能导致高热、口渴、便秘等症状；气机郁滞则可能引发胸胁胀痛、情志抑郁等问题。

阴结脉：描述的是脉象中阴气凝结的状态。其脉象表现为沉迟、细涩，甚至难以触及，宛如冬日里冻结的河流，失去了往日的流畅与活力。

阴结脉象的出现，往往反映了人体阴气过盛，或者阳气不足，无法推动阴液的正常运行。这种情况可能由多种因素引起，其中体内寒邪凝滞和气血亏虚是两个重要的方面。

体内寒邪凝滞，就如同寒冬腊月中的冰块，会阻塞气血的流通，导致阴气凝结于脉中。这种情况下，脉象会显得沉迟而细涩，反映出机体受寒邪侵袭后的病理变化。

另一方面，气血亏虚也可能导致阴结脉象的出现。气血是维持人体生命活动的基本物质，当它们亏虚时，机体的生理功能会受到影响，阳气无法充分发挥其推动作用，阴液因此凝结于脉中。这种情况下，脉象同样会显得细涩而难以触及。

阴结脉象的临床意义在于，它提示我们患者体内可能存在某种不平衡或病理状态。例如，体内寒邪凝滞可能导致畏寒肢冷、腹痛腹泻等症状；气血亏虚则可能引发头晕乏力、面色苍白等问题。

那么，如何区别阳结与阴结呢？

1. 脉象特征：如前所述，阳结脉象紧束有力，而阴结脉象沉迟细涩。通过仔细触摸和感受脉象的搏动特点，可以初步判断其属于阳结还是阴结。

2. 伴随症状：阳结脉象往往伴随着体内热象，如发热、口渴、舌红苔黄等症状；而阴结脉象则可能伴随着体内寒象，如畏寒、肢冷、舌淡苔白等症状。结合患者的整体症状表现，可以进一步辅助判断脉象的阴阳属性。

3. 病因病机：了解患者的病因病机也是判断脉象阴阳属性的重要依据。例如，患者若因情志不畅、气机郁滞而导致阳气郁结，则脉象多为阳结；若因阳气不足、阴寒内盛而导致阴气凝结，则脉象多为阴结。

综上所述，通过仔细触摸脉象特征、观察患者伴随症状以及了解病因病机等方面，我们可以较为准确地判断脉象的阴阳属性，从而为中医临床诊断和治疗提供有力依据。