第5章 （21）桂枝去桂枝加茯苓白术汤方

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原文：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

这个问题涉及到了中医的经典方剂与临床应用，属于中医理论与实践相结合的范畴。首先，我们来理解一下题干中的描述：服用桂枝汤后，或者采用了攻下的治法，但患者仍然出现头项强痛、翕翕发热（即轻微发热且感觉皮肤表面似有热气蒸腾）、无汗、心下满微痛（指上腹部胀满并伴有轻微疼痛）、小便不利等症状。对于这种情况，中医推荐使用桂枝去桂加茯苓白术汤来治疗。

在中医理论中，桂枝汤是治疗外感风寒表虚证的经典方剂，其功效主要在于解肌发表、调和营卫。然而，在某些情况下，如患者体质差异、病情演变或治疗不当，可能导致原方不再适用。题干中的情况便是一例，患者在服用桂枝汤或采取攻下法后，症状并未缓解，反而出现了新的或持续的症状，这提示我们需要调整治疗方案。

桂枝去桂加茯苓白术汤的组成，去掉了原桂枝汤中的桂枝，增加了茯苓和白术。这一调整，意在针对患者当前的主要病机——水湿内停、气化不利。茯苓有利水渗湿、健脾宁心的功效；白术则能健脾益气、燥湿利水。两药合用，加强了方剂在利水渗湿、调理脾胃方面的作用，从而有助于缓解患者的心下满微痛、小便不利等症状。

同时，去掉桂枝，减少了方剂的发汗作用，这对于当前患者无汗、头项强痛等症状的改善也是有益的。因为此时患者的表邪已去或已不甚，而水湿内停成为主要矛盾，故需调整治法，以利水渗湿为主。

综上所述，桂枝去桂加茯苓白术汤的应用，体现了中医临床中的“随证治之”原则，即根据患者的具体病情和体质差异，灵活调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

桂枝去桂枝加茯苓白术汤方

原文：芍药三两 甘草二两(炙) 生姜(切) 白术 茯苓各三两 大枣十二枚(擘)

谢邀。

这个问题列出了一组中药材及其用量，看起来像是某个中药方剂的一部分。让我来为你逐一解析这些药材及其在传统中医理论中的功效与作用。

首先，芍药，这里指的是白芍，具有养血调经、柔肝止痛、敛阴止汗的功效。三两的用量，在古方中算是比较适中的，既能发挥药效，又不会过于峻猛。

接着是甘草，这里特别提到了是炙甘草，炙甘草相较于生甘草，其药性更为温和，具有补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、调和诸药的作用。二两的炙甘草，既能辅助芍药养血柔肝，又能调和整个方剂的药性。

生姜，这里要求切片使用，生姜在中医中被称为“呕家圣药”，具有解表散寒、温中止呕、温肺止咳的功效。切片的生姜能更好地释放其药效，三两的用量也足以发挥其温中散寒的作用。