第6章 （15）栀子豉汤方

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原文：未持脉时，病患手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。

这个问题描述的是中医临床诊断中的一些细微观察和推理过程。医生在尚未切脉时，注意到病患双手交叉覆盖在胸口上，这是一种可能表明病患心中有不适或虚弱的体态。接着，医生尝试让病患咳嗽，但病患没有反应，这提示医生病患可能双耳失聪。医生推断，这种情况很可能是因为病患之前过度发汗，导致身体虚弱到连咳嗽的力气都没有，同时也可能影响了听力。

进一步，发汗后如果饮水过多，或者用水直接浇灌身体（这里可能指的是一种急速降温的方法），都会导致喘息。这是因为发汗后身体毛孔张开，此时大量饮水或冷水刺激会使寒气更易侵入体内，影响肺气宣发，从而引发喘息。

从中医的角度来看，这反映了中医对于人体生理病理的深刻理解，以及通过细致观察病患体态、反应来进行诊断的智慧。发汗是中医治疗外感病的一种常用方法，但过度发汗会损伤人体正气，导致一系列后续问题。

所以，对于这个问题，我们可以理解为：中医在临床诊断中，通过观察病患的体态、反应等细节，结合中医理论进行推理判断，从而得出病患可能的病因病机。同时，也提醒我们在发汗等中医治疗方法的应用上，要注意适度，避免过度损伤正气。

原文：发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之。

“发汗后，水药不得入口，为逆”这句话描述的是发汗过度后的一种病理状态。这里的“逆”指的是病情向不利方向发展。发汗本是中医驱邪外出的一种治法，但若发汗不当，如发汗过度，就会损伤人体正气，导致一系列病理变化。

当发汗过度后，人体的津液受到严重损耗，此时若再强行给予水药，脾胃难以运化，反而会增加脾胃负担，甚至引发呕吐等症状，这就是“水药不得入口，为逆”的原因。

若此时再行发汗，更是雪上加霜。因为发汗需要调动人体的阳气和津液，而在发汗过度后，人体的阳气和津液已经处于亏虚状态，再行发汗就会进一步损伤阳气和津液，导致吐泻不止等严重后果。

至于“发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之”，这句话描述的是发汗、吐下等治法后，人体正气受损，出现虚火上炎、心神不宁的病理状态。此时患者会感到烦躁不安，难以入睡，严重者甚至会反复颠倒、心中懊恼不已。

对于这种情况，中医经典方剂栀子豉汤具有清热除烦、透邪外出的功效。栀子能够清热泻火，豉则能宣发郁热，二者合用能够调和人体内外，使郁热得以透发，心神得以安宁，从而缓解患者的烦躁不安和失眠等症状。

原文：发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

在中医经典理论中，对于发汗后若误用下法（即攻下法，如使用大黄等药物），导致患者胸中烦热、有窒塞感的症状，通常会采用栀子豉汤进行治疗。。

我们来解释一下“发汗，若下之”的含义。在中医看来，发汗是驱邪外出的一种治法，适用于外感风寒等表证。然而，若发汗不当或发汗后病情未解而误用下法，就会损伤人体正气，导致病邪内陷，引发一系列病理变化。

“烦热胸中窒者”，就是发汗后误下所引发的一种病理状态。烦热，即胸中烦闷、发热；窒，即阻塞、不通畅。这种症状的出现，是因为误下后病邪内陷胸中，与胸中郁热相结，导致气机不畅、烦热窒塞。

针对这种症状，中医经典方剂栀子豉汤具有清热除烦、宣透郁热的功效。栀子性味苦寒，能够清热泻火、凉血解毒；豉则性味辛甘微温，能够宣发郁热、调和气机。二者合用，既能清热除烦，又能宣透胸中郁热，使气机得以通畅，从而缓解烦热胸中窒的症状。

栀子豉汤的具体应用，还需要根据患者的具体病情进行辨证施治。例如，若患者兼有口渴、舌红苔黄等热象较重的症状，可适当增加栀子的用量；若患者兼有胸闷、气短等气机不畅的症状，可适当增加豉的用量。同时，还需要注意患者的体质和病情轻重，避免过度发汗或攻下，以免进一步损伤正气。

原文：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

这种情况通常发生在伤寒病（一种外感热病）发展过程中，患者在发病五六天时，若误用了攻下法（如使用大黄等泻下药），导致病邪未解而正气受损，进而出现身热不退、心中结痛等症状。

这里的“身热不去”，指的是发热症状持续不退，表明病邪仍在体内未得到彻底清除。“心中结痛”，则是指心胸部位出现疼痛、不适的症状，这通常与病邪内陷、气机不畅有关。面对这种情况，中医经典方剂栀子豉汤成为首选的治疗方案。

原文：若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

在中医经典理论中，对于不同症状表现的患者，往往需要采用不同的方剂进行治疗，以达到精准施治的目的。针对“若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之”的描述，我们可以从以下几个方面进行解读：

“若少气者”，指的是患者气息微弱、气短乏力等症状。这通常与正气不足、脾胃气虚有关。在这种情况下，采用栀子甘草豉汤进行治疗是合适的。栀子甘草豉汤是在栀子豉汤的基础上加入甘草而成。甘草性味甘平，具有补脾益气、清热解毒的功效。加入甘草后，既能增强方剂的补气作用，又能调和诸药，使方剂更加平和，适用于气息微弱、气短乏力的患者。

“若呕者”，指的是患者出现呕吐等症状。这通常与胃气不和、胃气上逆有关。在这种情况下，采用栀子生姜豉汤进行治疗是合适的。栀子生姜豉汤是在栀子豉汤的基础上加入生姜而成。生姜性味辛温，具有温中止呕、解表散寒的功效。加入生姜后，既能增强方剂的和胃止呕作用，又能帮助发散体内的寒气，适用于呕吐等症状的患者。

需要注意的是，虽然栀子甘草豉汤和栀子生姜豉汤都是在栀子豉汤的基础上进行加减变化而来的，但它们的适应症和用药原理是有所不同的。

栀子豉汤方

原文：栀子十四个(擘) 香豉(绵裹，四合)