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暴瘖(三)
[病案]周某，男，36岁，建筑工人。于1974年11月4日下午在建筑施工过程中，因脚手架松动突然失足，从约六米高的二层楼架上坠落，右侧身体先着地。事发后，工友立即将其送往市人民医院急诊科抢救。经初步检查，患者意识清醒，生命体征平稳，头部ct未见明显异常，但患者出现言语障碍，无法发声，仅能通过点头示意。当日晚间患者入住神经外科病房观察。
次日晨查房时，患者神志清楚，能理解医护人员的问话，但仍无法言语表达，仅能通过书写与人沟通。考虑到患者的特殊症状，主治医生建议转往上级医院进一步诊治。患者随后分别在省第一人民医院、省中心医院及省医科大学附属医院接受全面检查，包括头颅mRI、喉镜检查及神经系统专科检查，均未发现器质性病变。三家医院的专家会诊后，一致认为患者无明确器质性疾病，建议回原单位休养，给予维生素b1、b12营养神经治疗，并定期随访。
11月11日，患者因症状未改善前来我所就诊。查体：患者一般情况良好，体温36.5c，脉搏78次\/分，呼吸18次\/分，血压120\/80mmhg。神经系统检查：意识清楚，定向力完整，听力正常，能准确理解问话内容，仍以书写方式回答问题。颅神经检查未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。患者面部表情痛苦，但无其他阳性体征。结合病史及检查结果，诊断为暴瘖（喑）症，考虑为精神心理因素所致的功能性失音。
[治则]针刺开音。
[取穴]患者平卧,以圆利针刺入左侧涌泉穴二分,用捣针手法,患者立即发出声音,并说“疼”,但发音低。随又针刺右侧涌泉穴如上法,患者即大声高呼,发音恢复发正常。
[评析]暴瘖症，又称癔病性失音症，是一种突发的发音障碍性疾病，其病因复杂，临床表现以突然失声或声音嘶哑为主。从现代医学角度来看，该病属于功能性发声障碍，常与心理因素密切相关；而从中医理论出发，其发病机制则与脏腑功能失调、经络阻滞密切相关。
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